Calculadora do escore de risco TIMI para angina instável e IAMSSST
Pontue um paciente com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (AI/IAMSSST) pelos sete preditores do escore de risco TIMI, 1 ponto cada, e veja a taxa em 14 dias de óbito, infarto do miocárdio novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização urgente para esse escore no estudo original de 2000.
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Guias
- Escore TIMI no IAM sem e com supra: dois escores diferentesO escore TIMI para AI/IAM sem supra (IAMSSST) e o escore TIMI para IAM com supra (IAMCSST) são distintos. Compare itens, pontos, desfechos e riscos.
Como funciona esta calculadora do escore TIMI
Esta calculadora do escore TIMI usa o escore de risco TIMI para angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, publicado por Antman e colaboradores no JAMA em agosto de 2000. Os autores o derivaram dos 1957 pacientes com AI/IAMSSST alocados para heparina não fracionada no ensaio TIMI 11B, escolhendo sete variáveis prognósticas independentes por regressão logística multivariada. Cada variável recebe o valor 1 quando presente e 0 quando ausente, e o escore é a soma simples das variáveis presentes, indo portanto de 0 a 7. O objetivo era um escore de ampla aplicabilidade, fácil de calcular na admissão, que dispensasse computador e identificasse pacientes que respondem de forma diferente ao tratamento. O desfecho é pelo menos um entre óbito por todas as causas, infarto do miocárdio novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização urgente até 14 dias após a randomização. Três coortes o validaram: o braço enoxaparina do TIMI 11B e os dois braços do ensaio ESSENCE.
| Preditor | Vale 1 ponto quando |
|---|---|
| Idade | 65 anos ou mais |
| Fatores de risco coronariano | Pelo menos 3 entre: história familiar de doença arterial coronariana, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes, tabagismo atual |
| Estenose coronariana conhecida | Um cateterismo cardíaco prévio mostrou pelo menos 1 estenose coronariana de 50% ou mais |
| Desvio do ST | Desvio do segmento ST no eletrocardiograma da admissão |
| Sintomas anginosos graves | Pelo menos 2 episódios de angina nas últimas 24 horas |
| Aspirina | Uso de aspirina nos últimos 7 dias |
| Marcadores cardíacos | Marcadores cardíacos séricos elevados: fração MB da creatinoquinase e/ou troponina cardioespecífica |
Escore de risco TIMI = número de preditores presentes entre os 7, 1 ponto cada (0 a 7)
Todo preditor é sim ou não. Um paciente que nunca fez cateterismo cardíaco, ou cujo cateterismo não mostrou estenose de 50% ou mais, pontua 0 em estenose conhecida. Os marcadores cardíacos contam apenas como elevados ou não elevados, sem peso extra para o quanto estão altos. Os pacientes do ensaio se apresentaram em até 24 horas após um episódio de AI/IAMSSST em repouso, e no TIMI 11B um ECG qualificava para inclusão com supradesnivelamento transitório do ST ou infradesnivelamento persistente do ST de 0.05 mV ou mais. Foram excluídos pacientes com revascularização planejada em 24 horas, causa corrigível de angina ou contraindicação à anticoagulação. Os autores atribuíram pesos iguais de propósito: acrescentar pesos ou mais variáveis poderia elevar a estatística c, mas sacrificaria a simplicidade que permite somar o escore à beira do leito.
Interpretação do escore TIMI: risco em 14 dias por escore
A interpretação do escore TIMI se baseia em um resultado: a proporção de pacientes em cada escore que teve um evento do desfecho primário em 14 dias na coorte de teste do TIMI 11B. As taxas de eventos subiram de forma contínua com o escore, de 4.7% em 0 ou 1 para 8.3% em 2, 13.2% em 3, 19.9% em 4, 26.2% em 5 e 40.9% em 6 ou 7 (P<.001 para tendência), e o mesmo padrão crescente se manteve nas três coortes de validação. Os escores 0 e 1, e 6 e 7, foram agrupados porque poucos pacientes tinham escores extremos. O óbito por todas as causas isoladamente subiu de 0% em 0 ou 1 para 10.6% em 6 ou 7. O artigo não define grupos de risco baixo, intermediário ou alto, então esta calculadora informa a taxa do escore exato em vez de um rótulo. A discriminação foi modesta: a estatística c para o desfecho composto foi de 0.65 na coorte de teste e de 0.59 a 0.65 nas coortes de validação.
| Escore TIMI | Óbito, IAM ou revascularização urgente | Óbito por todas as causas | Infarto do miocárdio | Revascularização urgente | Óbito ou IAM não fatal |
|---|---|---|---|---|---|
| 0–1 | 4.7% | 0% | 3.5% | 1.2% | 3.5% |
| 2 | 8.3% | 0.9% | 1.8% | 6.2% | 2.4% |
| 3 | 13.2% | 1.8% | 4.0% | 9.1% | 4.8% |
| 4 | 19.9% | 2.6% | 5.9% | 14.0% | 7.5% |
| 5 | 26.2% | 7.1% | 9.7% | 15.0% | 13.5% |
| 6–7 | 40.9% | 10.6% | 16.7% | 27.3% | 22.7% |
As taxas dos componentes vêm da Tabela 2 do artigo, para os mesmos 1957 pacientes. A revascularização urgente responde pela maior parte do aumento nos escores intermediários, enquanto óbito e infarto do miocárdio sobem de forma mais acentuada a partir de 5. Para desfechos isolados em toda a população do TIMI 11B, a estatística c foi de 0.74 para mortalidade por todas as causas, 0.66 para infarto do miocárdio, 0.68 para revascularização urgente e 0.63 para óbito ou infarto do miocárdio. Um exemplo prático: um paciente de 70 anos com infradesnivelamento do ST no ECG da admissão e troponina elevada, que tomou aspirina nesta semana, tem menos de 3 fatores de risco coronariano, nenhuma estenose coronariana conhecida e um episódio de angina nas últimas 24 horas, pontua 4 (idade, desvio do ST, aspirina e marcadores), com taxa de eventos em 14 dias de 19.9%.
Quando o escore de risco TIMI é menos preciso
O escore de risco TIMI é menos preciso fora dos pacientes em que foi construído, e Antman e colaboradores apontaram os próprios limites. Ele foi desenvolvido em pacientes elegíveis para dois ensaios de fase 3 realizados entre 1994 e 1998, então seu desempenho em serviços de emergência e consultórios não havia sido testado, e o artigo alerta que os números que ligam o escore ao risco podem mudar quando ele é aplicado a outras populações. Os marcadores cardíacos contam apenas como presentes ou ausentes, sem peso para o quanto estão altos, e outros marcadores, como a proteína C-reativa, ficaram de fora. O escore foi feito para o prognóstico no momento da primeira apresentação e não usa nada do que se descobre depois, durante a internação. Ele também não se aplica ao IAM com supradesnivelamento do ST, que tem seu próprio escore TIMI. Em pacientes de emergência com dor torácica indiferenciada, Backus e colaboradores encontraram uma estatística c para eventos em 6 semanas de 0.75 para o TIMI contra 0.83 para o escore HEART.
Para dor torácica indiferenciada no pronto-socorro, use a calculadora do escore HEART; para ver como os escores se compararam diretamente, veja HEART vs TIMI vs GRACE.
Perguntas
O que significa um escore TIMI de 3?
Na coorte de teste do TIMI 11B, 13.2% dos pacientes com escore 3 morreram, tiveram infarto do miocárdio novo ou recorrente ou precisaram de revascularização urgente por isquemia recorrente grave em 14 dias. O óbito por todas as causas isoladamente foi de 1.8%.
O que é um escore TIMI alto?
O artigo de 2000 não define grupos de risco baixo, intermediário ou alto. Ele informa a taxa de eventos para cada escore, e a taxa subiu de 4.7% em 0 ou 1 para 26.2% em 5 e 40.9% em 6 ou 7.
Posso usar este escore TIMI para IAMCSST?
Não. O IAM com supradesnivelamento do ST tem um escore de risco TIMI separado, de Morrow e colaboradores (Circulation, 2000), com itens ponderados, faixa de 0 a 14 e mortalidade em 30 dias como desfecho. O guia sobre o escore TIMI no IAMSSST vs IAMCSST apresenta os dois.
Por que o uso de aspirina soma um ponto?
O uso de aspirina nos últimos 7 dias foi um dos sete preditores independentes de eventos em 14 dias na coorte de teste do TIMI 11B, então o escore o conta como qualquer outro preditor. Ele descreve risco e não é uma orientação sobre nenhum medicamento.
Meus dados são enviados para algum lugar?
Não. O cálculo é feito no seu navegador, e as caixas que você marca não são enviadas nem armazenadas.
Fontes
- Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000;284(7):835–842. doi:10.1001/jama.284.7.835
- Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation. 2000;102(17):2031–2037. doi:10.1161/01.CIR.102.17.2031
- Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153–2158. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255