Producto calcio fósforo: fórmula, unidades y límites

Cómo calcular el producto calcio-fósforo

El producto calcio-fósforo es el calcio sérico multiplicado por el fosfato sérico (que la mayoría de los laboratorios informan como fosfato o fósforo inorgánico), y su unidad depende de las unidades de los dos valores. Con ambos en mg/dL, el producto se expresa en mg²/dL²; con ambos en mmol/L, en mmol²/L². El calcio en mg/dL dividido entre 4.008 y el fosfato en mg/dL dividido entre 3.097 dan mmol/L, así que un producto en mg²/dL² dividido entre unos 12.4 da el producto en mmol²/L². Por eso el corte clásico de 55 mg²/dL² se escribe como 4.4 mmol²/L². Nunca multipliques un valor en mg/dL por el otro en mmol/L, porque el resultado no corresponde a ninguna de las dos escalas. El producto es una sola cifra que sube cuando sube cualquiera de los dos valores, así que oculta cuál de ellos es anormal: un producto de 50 puede deberse a un calcio normal con fosfato alto o a un calcio alto con fosfato normal.

De dónde salió el corte de 55 mg²/dL²

El corte de 55 mg²/dL² procede de estudios que relacionaron un producto calcio-fósforo alto con la mortalidad en pacientes en diálisis, y se incorporó a la guía K/DOQI de metabolismo óseo de 2003. Block y colaboradores analizaron dos muestras aleatorias nacionales de pacientes en hemodiálisis de EE. UU., de 1990 y 1993, todos en diálisis desde hacía al menos un año. El fosfato sérico medio era de 6.2 mg/dL, y el riesgo ajustado de muerte aumentaba por encima de un fosfato de 6.5 mg/dL, con un riesgo relativo de 1.27 frente a 2.4 a 6.5 mg/dL. El calcio sérico por sí solo no mostró relación con la mortalidad, pero el producto Ca × P siguió la tendencia del fosfato: los pacientes del quintil más alto, por encima de 72 mg²/dL², tenían un riesgo relativo de mortalidad de 1.34 frente a los que estaban entre 42 y 52 mg²/dL². La guía K/DOQI fijó entonces como objetivo un producto inferior a 55 mg²/dL² (4.4 mmol²/L²) en la enfermedad renal crónica en estadios 3 a 5, usando el calcio corregido por albúmina.

Por qué KDIGO dejó de usarlo

La actualización de 2017 de la guía KDIGO sobre las alteraciones del metabolismo óseo y mineral de la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) desaconseja usar el producto calcio-fósforo. Su recomendación 3.1.5, para adultos y niños con ERC en estadios G3a a G5D, sugiere que la práctica clínica se guíe por los valores individuales de calcio y fosfato séricos, evaluados conjuntamente, y no por el constructo matemático del producto calcio-fósforo. Tiene un grado 2D, una sugerencia débil basada en evidencia de baja calidad. El razonamiento se aprecia en los propios datos de Block: el riesgo seguía al fosfato, y el calcio por sí solo no se relacionaba con la mortalidad, así que el producto sobre todo repetía el resultado del fosfato mientras difuminaba si el calcio era alto, normal o bajo. KDIGO también pide que las decisiones se basen en resultados seriados de calcio, fosfato y hormona paratiroidea en conjunto, no en un único valor. Aún encontrarás el producto en artículos antiguos, algunos informes de laboratorio y preguntas de examen, así que conviene saber cómo se construye y por qué cayó en desuso.

Qué calcio usar: total, corregido o iónico

El calcio que multipliques cambia el producto, y en la enfermedad renal el calcio corregido por albúmina es la opción menos fiable. La K/DOQI de 2003 usaba el calcio corregido por albúmina, pero estudios posteriores mostraron que la corrección a menudo clasifica mal el estado del calcio precisamente en los pacientes para los que se pensó el producto. En 6,549 pacientes del centro de Noruega, Lian y Åsberg hallaron que el calcio total sin ajustar era más exacto que las fórmulas de ajuste por albúmina cuando la TFGe era inferior a 60 mL/min/1.73 m². En 5,553 pacientes hospitalarios de Melbourne, Smith y colaboradores observaron que el calcio ajustado por albúmina coincidía con el estado del calcio iónico solo en el 56.9% de las muestras pareadas, y sobrestimaba el calcio en la insuficiencia renal y con una albúmina inferior a 3.0 g/dL. Por tanto, un producto calculado con el calcio corregido puede salir alto solo por la corrección. Cuando el estado del calcio importa, el calcio iónico es la medición de referencia, y la calculadora del calcio corregido muestra la magnitud del ajuste por albúmina para tus valores.

Ejemplo resuelto

Supón un paciente con enfermedad renal crónica, un calcio total de 9.0 mg/dL (2.25 mmol/L), una albúmina de 3.0 g/dL (30 g/L) y un fosfato de 6.0 mg/dL (1.94 mmol/L). Con el calcio total medido, el producto es 9.0 × 6.0 = 54 mg²/dL², o 2.25 × 1.94 = 4.4 mmol²/L², justo por debajo del antiguo corte de K/DOQI. La corrección por albúmina suma 0.8 × (4.0 − 3.0) = 0.8 mg/dL, lo que da un calcio corregido de 9.8 mg/dL (2.45 mmol/L). Con ese valor, el producto pasa a 9.8 × 6.0 = 58.8 mg²/dL², o unos 4.7 mmol²/L², por encima del corte. Nada del paciente cambió entre los dos cálculos; solo cambió el calcio elegido. Este es el tipo de resultado sobre el que advierten los estudios noruego y australiano, y es una de las razones por las que KDIGO prefiere que el calcio y el fosfato se lean uno junto al otro, aquí un fosfato alto con un calcio normal según el valor medido.

Para comprobar la función renal detrás de estos resultados, la calculadora de la TFGe da la estimación CKD-EPI 2021 y el estadio G de KDIGO.