Calculateurs médicaux et scores cliniques

Ce que sont les calculateurs

Les calculateurs médicaux d’AskMed sont des pages web à usage unique, une par score clinique ou estimation biologique, sur getaskmed.com/tool. Chaque page suit la même structure : une introduction d’une ligne, le calculateur lui-même, puis des sections sur son fonctionnement, la signification des catégories de résultat, ses limites, une courte FAQ et les sources. Vous cochez les critères ou saisissez les valeurs biologiques, et le résultat se met à jour au fur et à mesure, avec la catégorie ou le groupe de risque et le chiffre rapporté par l’étude d’origine, comme la mortalité à 30 jours pour chaque groupe du CURB-65. Les calculateurs ne couvrent que des scores et des estimations biologiques. Aucun ne donne de posologie, d’adaptation de dose, de débit de perfusion ni quoi que ce soit qui indique la quantité de médicament à administrer, conformément à la règle qui s’applique à tout AskMed. Il existe aujourd’hui 11 calculateurs, listés ci-dessous, qui couvrent la fonction rénale, la maladie thromboembolique veineuse, les électrolytes, les intervalles de l’ECG, la fibrillation atriale, les maladies du foie et la pneumonie.

• Calculateur de DFGe : CKD-EPI 2021 sans terme ethnique, avec la catégorie de DFG KDIGO.
• Score de Wells pour la TVP : le modèle à deux niveaux de 2003 et le modèle à trois niveaux de 1997.
• Score de Wells pour l’EP : EP probable ou peu probable, et probabilité faible, intermédiaire ou forte.
• Calcémie corrigée : calcium total corrigé selon l’albumine, en mg/dL ou en mmol/L.
• Calculateur de QTc : Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges en même temps.
• CHA₂DS₂-VASc : risque d’AVC dans la fibrillation atriale, plus le CHA₂DS₂-VA de l’ESC.
• HAS-BLED : risque d’hémorragie majeure à 1 an dans la fibrillation atriale.
• Score de Child-Pugh : gravité de la cirrhose, classe A, B ou C.
• Trou anionique : avec potassium facultatif et correction selon l’albumine.
• CURB-65 : gravité de la pneumonie avec la mortalité à 30 jours de l’étude d’origine.
• Score MELD : MELD, MELD-Na selon les règles de l’OPTN, et MELD 3.0.

Comment les calculateurs sont construits

Chaque calculateur d’AskMed est construit à partir de la publication ou de la recommandation qui l’a défini, et la page indique laquelle. La formule provient de la source d’origine, liée par son DOI dans la section Sources de la page, pour que vous puissiez vérifier vous-même les seuils et les points : le CURB-65 de Lim et ses collègues, publié dans Thorax en 2003, par exemple, et le DFGe issu de l’équation CKD-EPI 2021 publiée dans le New England Journal of Medicine. Lorsqu’un score existe en plusieurs versions utilisées, la page les présente, comme le MELD, le MELD-Na et le MELD 3.0, ou les modèles de Wells pour la TVP de 1997 et de 2003. Les calculs de chaque calculateur se trouvent dans un script distinct et sont testés sur un exemple détaillé de la publication ou sur des valeurs vérifiées à la main avant la mise en ligne ; un calculateur dont la formule publiée ne peut pas être confirmée n’est pas publié. Les calculs s’effectuent uniquement dans votre navigateur, et les valeurs que vous saisissez ne sont envoyées nulle part.

Les unités sont traitées comme les sources les indiquent, par exemple le calcium en mg/dL ou en mmol/L, et l’urée ou le BUN pour le CURB-65.

Quand les calculateurs sont utiles

Les calculateurs sont utiles lorsque vous avez besoin d’un score rapidement et voulez savoir exactement d’où il vient. Un médecin qui admet un patient atteint de pneumonie peut calculer le CURB-65 et voir la mortalité observée dans la cohorte de dérivation pour ce score. Un médecin qui revoit un patient atteint de fibrillation atriale peut calculer côte à côte le CHA₂DS₂-VASc et le HAS-BLED, avec les seuils des recommandations pour chacun. Un infirmier peut vérifier une calcémie corrigée à partir de l’albumine du laboratoire, ou un QTc à partir du QT et de la fréquence cardiaque d’un ECG. Un pharmacien peut estimer la fonction rénale avec CKD-EPI 2021 pour appuyer une revue de médication, tout en prenant toute modification de dose dans la notice. Un étudiant en médecine peut apprendre chaque score en cochant les critères et en lisant pourquoi les seuils existent, avec la publication d’origine à un clic. Un chercheur peut vérifier quelle version d’un score une étude a utilisée. Pour le raisonnement autour d’un score, posez la question à AskMed dans l’app, par exemple « À quoi sert le score HAS-BLED ? », et obtenez une réponse sourcée.

Téléchargez l’app sur l’App Store ou sur Google Play, ou utilisez-la sur le web.

Limites des calculateurs

Les calculateurs ont les limites des scores qu’ils appliquent, et chaque page indique les siennes. Un score clinique résume un risque dans une population ; il ne décide pas de la prise en charge d’un patient donné et doit être interprété avec l’anamnèse, l’examen clinique et les recommandations locales. Beaucoup de scores ont été établis dans des contextes précis, comme chez des adultes hospitalisés, et peuvent ne pas s’appliquer aux enfants, à la grossesse ou aux patients ambulatoires. Les estimations biologiques comme le DFGe et la calcémie corrigée sont des approximations aux faiblesses connues, par exemple par rapport au DFG mesuré ou au calcium ionisé, ce que les pages expliquent. Les calculateurs ne donnent ni posologie ni adaptation de dose. Ce sont des pages web sur getaskmed.com, et non des fonctionnalités des apps iPhone, iPad ou Android, et il en existe 11 : de nombreux scores ne sont donc pas encore couverts. Les calculs sont testés, mais saisissez les valeurs avec soin, vérifiez les unités utilisées par votre laboratoire et ouvrez la publication source lorsqu’un résultat va modifier votre conduite.