HAS-BLED計算ツール

心房細動患者の1年間の大出血リスクを、はい／いいえで答える9項目から0～9点で推定します。2020年ESCガイドラインで用いられる高リスクのカットオフ値3で判定します。

該当する項目にチェックを入れてください

高血圧：コントロール不良、収縮期血圧160 mmHg超+1 腎機能異常：慢性透析、腎移植、または血清クレアチニン200 µmol/L（2.26 mg/dL）以上+1 肝機能異常：慢性肝疾患（肝硬変など）、またはビリルビンが基準値上限の2倍超かつAST、ALT、ALPが基準値上限の3倍超+1 脳卒中：脳卒中の既往+1 出血の既往または出血素因（貧血など）+1 不安定なINR：INRが不安定または高値、治療域内時間（TTR）60%未満+1 高齢者：65歳超+1 出血を助長する薬剤（抗血小板薬、NSAIDs）+1 アルコール過剰摂取：週8単位以上の飲酒+1

HAS-BLEDスコア

2/ 9点

高リスクのカットオフ値3未満

Euro Heart Survey：スコア2で100患者年あたり大出血1.88件。

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ガイド

HAS-BLED vs ORBIT: bleeding risk scores in atrial fibrillationHAS-BLED vs the ORBIT bleeding score in atrial fibrillation: what each counts, how ORBIT is scored, which predicts major bleeding better, and who uses which.

HAS-BLEDスコアのしくみ

HAS-BLEDスコアは、PistersやLipらがEuro Heart Surveyの心房細動患者3,978例から開発し、2010年にChest誌で発表しました。1年以内の大出血のリスクを推定するもので、ここでいう大出血とは、頭蓋内出血、入院につながった出血、ヘモグロビンの低下、または輸血を要した出血を指します。9項目それぞれが1点で、合計は0～9点です。腎機能異常と肝機能異常は別々に数え、薬剤とアルコールも別々に数えるため、AとDの文字はそれぞれ最大2点になります。

HAS-BLED = H + A（腎）+ A（肝）+ S + B + L + E + D（薬剤）+ D（アルコール）、各1点、0～9点

H = コントロール不良の高血圧、収縮期160 mmHg超。A = 慢性透析、腎移植、またはクレアチニン200 µmol/L以上／慢性肝疾患、またはビリルビンが基準値上限の2倍超かつAST/ALT/ALPが基準値上限の3倍超。S = 脳卒中の既往。B = 出血の既往または出血素因（貧血）。L = 不安定なINR、治療域内時間60%未満。E = 65歳超。D = 抗血小板薬またはNSAIDs／アルコール過剰摂取。

HAS-BLEDスコアと出血率

HAS-BLEDの原著論文では、大出血の発生率はスコアとともに上昇し、スコア0～1での100患者年あたり約1件から、スコア4での8.70件に達しました。2020年ESC心房細動ガイドラインは、HAS-BLEDスコア3以上を出血高リスクとし、より早期かつ頻回な臨床的評価とフォローアップが必要な患者を見分けるために用いています。以下の発生率は、論文でスコア化されたEuro Heart Surveyの患者3,071例に基づくものです。

スコア	患者数	大出血	100患者年あたりの出血	リスクレベル（ESC 2020）
0	798	9	1.13	カットオフ値未満
1	1,286	13	1.02	カットオフ値未満
2	744	14	1.88	カットオフ値未満
3	187	7	3.74	高
4	46	4	8.70	高
5	8	1	12.50	高
6～9	2	0	患者数が少なすぎる	高

HAS-BLEDスコアの限界

HAS-BLEDスコアは1年間のフォローアップで生じたわずか53件の大出血に基づいて作られており、調査対象患者の4分の1は出血に関するフォローアップがなかったため、論文は実際の出血率はより高い可能性があると述べています。全体のC統計量は0.72で中程度の識別能であり、スコア5以上の発生率は10例の患者に基づいています。INR値は解析に含まれていなかったため、不安定なINRの項目はこのデータではなく先行研究に由来します。僧帽弁狭窄症や弁手術歴のある患者は除外されました。2020年ESCガイドラインはさらに、絶対的禁忌がない限り、出血リスクだけで経口抗凝固療法を行うかどうかを決めるべきではなく、スコアは経時的に変化するため再評価すべきであるとしています。

よくある質問

HAS-BLEDスコアがいくつ以上で高リスクですか？

3以上です。2020年ESC心房細動ガイドラインは、このカットオフ値を用いて出血高リスクの患者を特定し、より早期かつ頻回に評価するとしています。元のEuro Heart Surveyのデータでは、スコア3の大出血は100患者年あたり3.74件で、スコア2の約2倍でした。

HAS-BLEDスコアが高いと抗凝固療法は行えませんか？

いいえ。2020年ESCガイドラインは、絶対的禁忌がない限り、推定出血リスクだけで脳卒中予防のための経口抗凝固療法を行うかどうかを決めるべきではないとしています。スコアが高い場合は、修正可能なリスク因子に対処し、患者をより綿密にフォローアップするきっかけとなります。

HAS-BLEDのどの項目が変化する可能性がありますか？

コントロール不良の血圧、不安定なINR、出血を助長する薬剤、アルコール過剰摂取はいずれも変化する可能性があり、腎機能や肝機能も変化します。そのため、2020年ESCガイドラインはHAS-BLEDを修正可能なリスク因子の発見に用い、スコアを経時的に再評価するよう求めています。

入力したデータはどこかに送信されますか？

いいえ。計算はお使いのブラウザ内で行われ、チェックした項目が送信されたり保存されたりすることはありません。

出典

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093–1100. doi:10.1378/chest.10-0134
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612
Chao TF, Nedeljkovic MA, Lip GYH, Potpara TS. Stroke prevention in atrial fibrillation: comparison of recent international guidelines. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl O):O53–O60. doi:10.1093/eurheartj/suaa180