Wellsスコア（DVT）計算ツール
下肢の深部静脈血栓症（DVT）が疑われる患者で、DVTの検査前確率を推定します。2003年の2段階モデル（DVTの可能性が高い／低い）または原典の1997年3段階モデル（低、中、高）を選択できます。
ガイド
- Age-adjusted D-dimer for DVT with the Wells scoreHow the age-adjusted D-dimer cut-off (age × 10 for people over 50) works with the Wells DVT score, the evidence from ADJUST-DVT, units, and a worked example.
DVTのWellsスコアのしくみ
DVTのWellsスコアは、存在する臨床所見ごとに1点を加算し、DVTと同程度以上に可能性の高い他の診断がある場合は2点を差し引きます。Wellsらは1997年にLancet誌で、1点の所見8項目からなる3段階モデルを発表しました。2003年にはNew England Journal of Medicine誌で、9番目の項目として記録されたDVTの既往を加え、手術の期間を4週間から12週間に広げ、患者を3群ではなく「DVTの可能性が高い」と「低い」の2群に分けました。この計算ツールは、モデルを切り替えると項目とカットオフ値も切り替わります。
Wells DVTスコア = 存在する所見ごとに1点 − DVTと同程度以上に可能性の高い他の診断があれば2点
範囲：1997年モデルで−2～8点、2003年モデルで−2～9点（記録されたDVTの既往は2003年モデルでのみ加算）。
| 所見 | 1997年（Lancet） | 2003年（NEJM） |
|---|---|---|
| 活動性のがん | +1 | +1 |
| 麻痺、不全麻痺、または最近のギプス固定 | +1 | +1 |
| 臥床または大手術 | +1：3日を超える臥床、または4週間以内の手術 | +1：3日以上の臥床、または12週間以内の全身麻酔もしくは区域麻酔下の手術 |
| 深部静脈に沿った限局性の圧痛 | +1 | +1 |
| 下肢全体の腫脹 | +1 | +1 |
| 対側と比べたふくらはぎの腫脹 | +1 | +1 |
| 圧痕性浮腫 | +1 | +1 |
| 表在静脈の側副血行 | +1 | +1 |
| 記録されたDVTの既往 | モデルに含まれない | +1 |
| 同程度に可能性の高い他の診断 | −2 | −2 |
Wells DVTスコアの区分
Wells DVTスコアには、それぞれの論文に対応する2組の区分があります。1997年の3段階モデルは患者を検査前確率の低、中、高に分類し、外来患者593例を対象としたその研究では、各群の3%、17%、75%でDVTが認められました。2003年の2段階モデルは、2点以上を「DVTの可能性が高い」、2点未満を「低い」とします。外来患者1,096例を対象とした2003年の試験では、DVTまたは肺塞栓症の全体の有病率は15.7%でした。
| スコア | 区分 | 論文の報告 |
|---|---|---|
| 0以下 | 低（1997年） | 患者の3%でDVT（329例中10例） |
| 1–2 | 中（1997年） | 患者の17%でDVT（193例中32例） |
| 3以上 | 高（1997年） | 患者の75%でDVT（71例中53例） |
| 2未満 | DVTの可能性が低い（2003年） | Dダイマー陰性の場合、超音波検査なしでDVTを除外 |
| 2以上 | DVTの可能性が高い（2003年） | Dダイマーの結果にかかわらず超音波画像検査へ |
Wells DVTスコアの信頼性が低くなる場合
DVTのWellsスコアは、下肢DVTが疑われる外来患者を対象に作成・検証されたため、入院患者や上肢DVTを対象に導かれたものではありません。示すのは検査前確率であり、診断ではありません。どちらの研究でもスコアは超音波画像検査と、2003年の研究ではさらにDダイマー検査と組み合わせて用いられました。マイナス2点の項目（DVTと同程度以上に可能性の高い他の診断）は臨床判断によるため、同じ患者でも2人の臨床医で採点が異なることがあります。1997年モデルにはDVTの既往の項目がありません。
よくある質問
どちらのWells DVTモデルを使うべきですか？
2003年の2段階モデルは、WellsらがDダイマーとともにランダム化試験で検証したモデルで、「DVTの可能性が低い」と判定されDダイマーが陰性の患者では超音波検査が不要でした。1997年の3段階モデルは検査前確率を低、中、高で示し、連続超音波検査および静脈造影とともに用いられました。ご自身が従う診断の流れに合ったモデルを使用してください。
「DVTの可能性が低い」とはどういう意味ですか？
2003年モデルでスコアが2未満であることです。その試験では、このような患者でDダイマーが陰性の場合、超音波検査は省略されました。Dダイマー群でDVTが除外された患者のうち、3か月のフォローアップ中に静脈血栓塞栓症が確認されたのは2例（0.4%）でした。
なぜWells DVTスコアはマイナスになることがあるのですか？
DVTと同程度以上に可能性の高い他の診断があると2点が差し引かれます。それ以外に所見のない患者は−2点となり、1997年モデルでは低確率、2003年モデルでは「DVTの可能性が低い」となります。
1997年版と2003年版で何が変わりましたか？
2003年版では、記録されたDVTの既往を1点の項目として追加し、臥床を「3日を超える」から「3日以上」に変更し、全身麻酔または区域麻酔下の手術について期間を4週間から12週間に延長し、3つの区分を2点で分ける2つの区分に置き換えました。
入力したデータはどこかに送信されますか？
いいえ。計算はお使いのブラウザ内で行われ、チェックした項目が送信されたり保存されたりすることはありません。
出典
- Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795–1798. doi:10.1016/S0140-6736(97)08140-3
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227–1235. doi:10.1056/NEJMoa023153
- Min SK, Kim YH, Joh JH, et al. Diagnosis and treatment of lower extremity deep vein thrombosis: Korean practice guidelines. Vasc Specialist Int. 2016;32(3):77–104. doi:10.5758/vsi.2016.32.3.77