Calculadora de la escala TIMI para angina inestable e IAMSEST
Puntúa a un paciente con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del ST (AI/IAMSEST) según los siete predictores de la escala TIMI de riesgo, 1 punto cada uno, y consulta la tasa a 14 días de muerte, infarto de miocardio nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente para esa puntuación en el estudio original de 2000.
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Guías
- Escala TIMI para IAMCEST frente a IAMSEST: dos escalas distintasLa escala TIMI para AI/IAMSEST y la escala TIMI para IAMCEST son distintas. Compara sus ítems, puntos, desenlaces y tablas de riesgo, con un ejemplo práctico.
Cómo funciona esta calculadora de la escala TIMI
Esta calculadora usa la escala de riesgo TIMI para angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del ST, publicada por Antman y colaboradores en JAMA en agosto de 2000. Los autores la derivaron de los 1957 pacientes con AI/IAMSEST asignados a heparina no fraccionada en el ensayo TIMI 11B, y eligieron siete variables pronósticas independientes mediante regresión logística multivariante. Cada variable vale 1 si está presente y 0 si está ausente, y la puntuación es la simple suma de las variables presentes, por lo que va de 0 a 7. El objetivo era una escala de amplia aplicabilidad, fácil de calcular al ingreso, que no necesitara ordenador y que identificara a los pacientes que responden de forma distinta al tratamiento. El desenlace es al menos uno de los siguientes: muerte por cualquier causa, infarto de miocardio nuevo o recurrente, o isquemia recurrente grave que requiere revascularización urgente hasta 14 días después de la aleatorización. Se validó en tres cohortes: el brazo de enoxaparina del TIMI 11B y ambos brazos del ensayo ESSENCE.
| Predictor | Suma 1 punto cuando |
|---|---|
| Edad | 65 años o más |
| Factores de riesgo coronario | Al menos 3 de: antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo activo |
| Estenosis coronaria conocida | Un cateterismo cardíaco previo mostró al menos 1 estenosis coronaria del 50 % o más |
| Desviación del ST | Desviación del segmento ST en el electrocardiograma de ingreso |
| Síntomas anginosos graves | Al menos 2 episodios de angina en las 24 horas previas |
| Aspirina | Uso de aspirina en los 7 días previos |
| Marcadores cardíacos | Marcadores cardíacos séricos elevados: fracción MB de la creatina cinasa y/o troponina cardioespecífica |
Escala de riesgo TIMI = número de los 7 predictores presentes, 1 punto cada uno (0 a 7)
Cada predictor es sí o no. Un paciente al que nunca se le ha hecho un cateterismo cardíaco, o cuyo cateterismo no mostró ninguna estenosis del 50 % o más, puntúa 0 en estenosis conocida. Los marcadores cardíacos solo cuentan como elevados o no elevados, sin peso adicional según cuánto lo estén. Los pacientes del ensayo acudieron en las 24 horas siguientes a un episodio de AI/IAMSEST en reposo, y en el TIMI 11B el ECG permitía la inclusión con elevación transitoria del ST o descenso persistente del ST de 0.05 mV o más. Se excluyó a los pacientes con revascularización programada en 24 horas, una causa corregible de angina o una contraindicación para la anticoagulación. Los autores asignaron pesos iguales a propósito: añadir ponderaciones o más variables podía elevar el estadístico c, pero a costa de la sencillez que permite sumar la escala a pie de cama.
Interpretación de la escala TIMI: riesgo a 14 días según la puntuación
La interpretación de la escala TIMI se basa en un resultado: la proporción de pacientes de cada puntuación que tuvo un evento del criterio de valoración principal en 14 días en la cohorte de prueba del TIMI 11B. Las tasas de eventos aumentaron de forma constante con la puntuación, del 4.7 % con 0 o 1 al 8.3 % con 2, el 13.2 % con 3, el 19.9 % con 4, el 26.2 % con 5 y el 40.9 % con 6 o 7 (P<.001 para la tendencia), y el mismo patrón ascendente se mantuvo en las tres cohortes de validación. Las puntuaciones 0 y 1, y 6 y 7, se agruparon porque pocos pacientes tenían puntuaciones extremas. La muerte por cualquier causa por sí sola aumentó del 0 % con 0 o 1 al 10.6 % con 6 o 7. El artículo no define grupos de riesgo bajo, intermedio o alto, así que esta calculadora muestra la tasa de la puntuación exacta en lugar de una etiqueta. La discriminación fue modesta: el estadístico c para el criterio de valoración compuesto fue de 0.65 en la cohorte de prueba y de 0.59 a 0.65 en las cohortes de validación.
| Escala TIMI | Muerte, IAM o revascularización urgente | Muerte por cualquier causa | Infarto de miocardio | Revascularización urgente | Muerte o IAM no mortal |
|---|---|---|---|---|---|
| 0–1 | 4.7 % | 0 % | 3.5 % | 1.2 % | 3.5 % |
| 2 | 8.3 % | 0.9 % | 1.8 % | 6.2 % | 2.4 % |
| 3 | 13.2 % | 1.8 % | 4.0 % | 9.1 % | 4.8 % |
| 4 | 19.9 % | 2.6 % | 5.9 % | 14.0 % | 7.5 % |
| 5 | 26.2 % | 7.1 % | 9.7 % | 15.0 % | 13.5 % |
| 6–7 | 40.9 % | 10.6 % | 16.7 % | 27.3 % | 22.7 % |
Las tasas de cada componente proceden de la tabla 2 del artículo, para los mismos 1957 pacientes. La revascularización urgente explica la mayor parte del aumento en las puntuaciones intermedias, mientras que la muerte y el infarto de miocardio aumentan con más fuerza a partir de 5. Para desenlaces aislados en toda la población del TIMI 11B, el estadístico c fue de 0.74 para la mortalidad por cualquier causa, 0.66 para el infarto de miocardio, 0.68 para la revascularización urgente y 0.63 para la muerte o el infarto de miocardio. Un ejemplo práctico: un paciente de 70 años con descenso del ST en el ECG de ingreso y troponina elevada, que tomó aspirina esta semana, tiene menos de 3 factores de riesgo coronario, ninguna estenosis coronaria conocida y un episodio de angina en las últimas 24 horas, suma 4 puntos (edad, desviación del ST, aspirina y marcadores), con una tasa de eventos a 14 días del 19.9 %.
Cuándo la escala de riesgo TIMI es menos precisa
La escala de riesgo TIMI es menos precisa fuera de los pacientes con los que se construyó, y Antman y colaboradores señalaron ellos mismos sus límites. Se desarrolló en pacientes que cumplían los criterios de dos ensayos de fase 3 realizados entre 1994 y 1998, así que su rendimiento en urgencias y en la consulta no se había probado, y el artículo advierte que las cifras que relacionan la puntuación con el riesgo pueden cambiar al aplicarla a otras poblaciones. Los marcadores cardíacos solo cuentan como presentes o ausentes, sin peso según cuánto estén elevados, y otros marcadores como la proteína C reactiva quedaron fuera. La escala está pensada para el pronóstico en el momento del primer contacto y no usa nada de lo que se sepa después durante el ingreso. Tampoco se aplica al IAM con elevación del ST, que tiene su propia escala TIMI. En pacientes de urgencias con dolor torácico indiferenciado, Backus y colaboradores encontraron un estadístico c para eventos a 6 semanas de 0.75 para TIMI frente a 0.83 para la escala HEART.
Para el dolor torácico indiferenciado en urgencias, usa la calculadora de la escala HEART; para ver cómo se compararon las escalas directamente, consulta HEART frente a TIMI y GRACE.
Preguntas
¿Qué significa una puntuación TIMI de 3?
En la cohorte de prueba del TIMI 11B, el 13.2 % de los pacientes con una puntuación de 3 murió, sufrió un infarto de miocardio nuevo o recurrente o necesitó revascularización urgente por isquemia recurrente grave en un plazo de 14 días. La muerte por cualquier causa por sí sola fue del 1.8 %.
¿Qué es una puntuación TIMI alta?
El artículo de 2000 no define grupos de riesgo bajo, intermedio o alto. Indica la tasa de eventos de cada puntuación, que aumentó del 4.7 % con 0 o 1 al 26.2 % con 5 y el 40.9 % con 6 o 7.
¿Puedo usar esta escala TIMI en el IAMCEST?
No. El infarto de miocardio con elevación del ST tiene una escala de riesgo TIMI distinta, de Morrow y colaboradores (Circulation, 2000), con ítems ponderados, un rango de 0 a 14 y la mortalidad a 30 días como desenlace. La guía escala TIMI en IAMSEST frente a IAMCEST explica ambas.
¿Por qué el uso de aspirina suma un punto?
El uso de aspirina en los 7 días previos fue uno de los siete predictores independientes de eventos a 14 días en la cohorte de prueba del TIMI 11B, así que la escala lo cuenta como cualquier otro predictor. Describe el riesgo y no es un consejo sobre ningún medicamento.
¿Se envían mis datos a algún sitio?
No. El cálculo se hace en tu navegador, y las casillas que marcas no se envían ni se guardan.
Fuentes
- Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000;284(7):835–842. doi:10.1001/jama.284.7.835
- Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation. 2000;102(17):2031–2037. doi:10.1161/01.CIR.102.17.2031
- Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153–2158. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255