نطاق MAP الطبيعي: ما الضغط الشرياني المتوسط الجيد؟
ليس للضغط الشرياني المتوسط نطاق خاص به في الإرشادات، لكن قيمته تُشتقّ مباشرة من قراءة ضغط الدم، وبضعة أرقام منه تهمّ في الممارسة. إليك قيم MAP لقراءات البالغين الشائعة، ولماذا يُعدّ 65 mmHg الحدّ الفاصل في الصدمة الإنتانية والجراحة، ولماذا قد يشير MAP والضغط الانقباضي إلى اتجاهين مختلفين.
ما نطاق MAP الطبيعي؟
لا يحدّد أيّ إرشاد نطاقًا طبيعيًا لـ MAP. فإرشاد AHA/ACC لعام 2025 بشأن ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين يصنّف القراءة بحسب قيمتيها الانقباضية والانبساطية إلى طبيعي ومرتفع والدرجة 1 والدرجة 2، ولا يضع فئات للضغط الشرياني المتوسط. لذا يُقرأ MAP الطبيعي على أفضل وجه من ضغط الدم الذي يُشتقّ منه، باستخدام MAP = DBP + (SBP − DBP) ÷ 3. وكل قراءة أثناء الراحة ضمن الفئة الطبيعية لدى AHA/ACC، أي أقل من 120/80 mmHg، تعطي MAP أقل من 93.3 mmHg: فالقراءة 110/70 mmHg تعطي 83.3 mmHg، والقراءة 100/65 mmHg تعطي 76.7 mmHg. أما عتبتا درجتي ارتفاع ضغط الدم، 130/80 و140/90 mmHg، فتعطيان MAP قدره 96.7 و106.7 mmHg. وعند الطرف الأدنى، تأتي الأرقام المهمة من العناية المركزة لا من إرشادات ارتفاع ضغط الدم: فـ 65 mmHg هو الهدف الأولي في الصدمة الإنتانية، وتضع Surviving Sepsis Campaign المستوى الذي تنخفض دونه تروية الأعضاء عند نحو 60 mmHg.
| القراءة (mmHg) | MAP (mmHg) | فئة AHA/ACC لعام 2025 |
|---|---|---|
| 90/60 | 70.0 | طبيعي (أقل من 120/80) |
| 100/65 | 76.7 | طبيعي |
| 110/70 | 83.3 | طبيعي |
| 119/79 | 92.3 | طبيعي |
| 125/75 | 91.7 | مرتفع (120 إلى 129 وأقل من 80) |
| 130/80 | 96.7 | الدرجة 1 (130 إلى 139 أو 80 إلى 89) |
| 140/90 | 106.7 | الدرجة 2 (140 أو أكثر، أو 90 أو أكثر) |
| 160/100 | 120.0 | الدرجة 2 |
يبيّن الجدول لماذا لا يتطابق MAP بدقة مع الفئات: فالقراءة 125/75 mmHg مرتفعة، ومع ذلك فإن MAP الخاص بها البالغ 91.7 mmHg أقل من MAP القراءة 119/79 mmHg البالغ 92.3 mmHg، وهي قراءة طبيعية. أدخل أي قراءة في حاسبة الضغط الشرياني المتوسط لترى قيمة MAP وضغط النبض والفئة.
لماذا يهمّ MAP قدره 65 mmHg
إن MAP قدره 65 mmHg هو الرقم الأوسع استخدامًا في الرعاية الحادة، لأن وثيقتين رئيسيتين تبنيان عليه. فإرشاد Surviving Sepsis Campaign لعام 2021 يوصي بهدف أولي لـ MAP قدره 65 mmHg بدلًا من الأهداف الأعلى لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية الذين يتلقّون رافعات الضغط، وهي توصية قوية مبنية على أدلة متوسطة الجودة. ويوضّح مسوّغها أن MAP محدِّد رئيسي لضغط الامتلاء الجهازي المتوسط، وهو المحرّك الأساسي للعود الوريدي والنتاج القلبي، وأنه رغم قدرة الدماغ والكليتين على التنظيم الذاتي لجريانهما الدموي، فإن قيم MAP الأدنى من نحو 60 mmHg ترتبط بانخفاض تروية الأعضاء. ويستخدم Sepsis-3 الحدّ نفسه في تعريفه للصدمة الإنتانية: إنتان مع حاجة إلى رافعات الضغط لإبقاء MAP عند 65 mmHg أو أكثر، ولاكتات مصلية أعلى من 2 mmol/L رغم الإنعاش الكافي بالسوائل، وهو اجتماع يرتبط بوفيات في المستشفى تتجاوز 40%. ويقع مقياس SOFA فوقه مباشرة، إذ يمنح نقطة قلبية وعائية واحدة لأي MAP أقل من 70 mmHg.
لم تجد التجارب التي يستند إليها الهدف أي مكسب في البقاء من استهداف قيم أعلى. فقد وزّعت SEPSISPAM عشوائيًا 776 مريضًا بالصدمة الإنتانية على هدفين لـ MAP: من 65 إلى 70 أو من 80 إلى 85 mmHg، فكانت الوفيات خلال 28 يومًا 34.0% و36.6%، وخلال 90 يومًا 42.3% و43.8%، وكان الرجفان الأذيني المستجدّ أكثر شيوعًا مع الهدف الأعلى. ويشير الإرشاد إلى أن الهدف الأعلى اقترن، في المجموعة الفرعية المصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن، بانخفاض مطلق قدره 10.5% في الحاجة إلى العلاج البديل الكلوي. ووزّعت تجربة 65 عشوائيًا مرضى بعمر 65 عامًا أو أكثر مصابين بانخفاض ضغط توسّعي وعائي على MAP بين 60 و65 mmHg أو على الرعاية المعتادة؛ فبلغت المجموعتان متوسطي MAP قدرهما 66.7 و72.6 mmHg، وكانت الوفيات خلال 90 يومًا بين 2,463 مريضًا خضعوا للتحليل 41.0% و43.8%، وهو فرق غير دالّ إحصائيًا. وخارج الإنتان، وجد Salmasi وزملاؤه أن MAP أقل من 65 mmHg أثناء الجراحة ارتبط ارتباطًا متدرّجًا بأذية الكلى وعضلة القلب بعد الجراحة غير القلبية، وأن الانخفاض النسبي عن القيمة الأساسية للمريض لم يكن أفضل من العتبة المطلقة في التنبؤ بهما.
MAP مقابل الضغط الانقباضي
يصف MAP والضغط الانقباضي جزأين مختلفين من موجة الضغط نفسها، وقد يختلفان. فالضغط الانقباضي هو ذروة كل نبضة. أما الضغط الشرياني المتوسط فهو المتوسط على امتداد الدورة كلها، ولأن الانبساط يستغرق نحو ثلثي الدورة أثناء الراحة، فإن المعادلة تعطي الضغط الانبساطي ضعف وزن الضغط الانقباضي. لذا قد يكون لمريضين لهما الضغط الانقباضي نفسه MAP مختلف جدًا: فالقراءة 100/40 mmHg تعطي MAP قدره 60 mmHg، أي دون هدف الصدمة الإنتانية، بينما تعطي 100/70 mmHg قيمة 80 mmHg. ويحدث العكس أيضًا. فالقراءة 150/45 mmHg، بضغط نبض واسع قدره 105 mmHg، لها MAP قدره 80 mmHg، أي مثل 100/70 mmHg تمامًا. وتعكس المقاييس هذا الفرق. فمقياس qSOFA يعدّ الضغط الانقباضي البالغ 100 mmHg أو أقل علامة إنذار سريرية، بينما يستخدم مقياس SOFA وتعريف Sepsis-3 للصدمة الإنتانية كلاهما MAP، وهو المقياس الذي تربطه Surviving Sepsis Campaign بتروية الأعضاء.
قاعدة الثلث نفسها تقريبٌ يناسب القلب أثناء الراحة على أفضل وجه. فمع تسارع القلب يشغل الانقباض جزءًا أكبر من كل دورة، فتقلّل المعادلة من تقدير المتوسط الحقيقي. وفي الصدمة، تضيف Surviving Sepsis Campaign أن قراءات الكفّة تميل إلى عدم الدقة، وتقترح مراقبة الضغط الشرياني الباضعة في أقرب وقت ممكن عمليًا. وتتناول صفحة حاسبة MAP المعادلات المصحَّحة.
أمثلة محلولة: قراءة MAP
توضّح أربع قراءات لدى البالغين كيفية حساب MAP وقراءته مقابل النقاط المرجعية. مريض مصاب بالصدمة الإنتانية يتلقّى رافعات الضغط ضغطه 88/52 mmHg. ضغط النبض 36 mmHg، وثلثه 12، فيكون MAP هو 52 + 12 = 64 mmHg، أي أقل بقليل من الهدف الأولي 65 mmHg. ومريض ثانٍ قراءته 100/50 mmHg: ضغط نبض قدره 50 mmHg، وثلثه 16.7، وMAP قدره 66.7 mmHg، وهو يحقّق هدف 65 mmHg لكنه أقل من 70 mmHg، فيُحتسب له نقطة قلبية وعائية واحدة في مقياس SOFA. ومريض أكبر سنًّا قراءته أثناء الراحة 150/45 mmHg، بضغط نبض قدره 105 mmHg وMAP قدره 80 mmHg، وهو أعلى بفارق مريح من كل عتبات الرعاية الحادة رغم أن الضغط الانقباضي يقع في نطاق الدرجة 2. وقراءة رابعة، 126/84 mmHg، تعطي MAP قدره 98 mmHg، وهي ارتفاع ضغط دم من الدرجة 1 لأن الضغط الانبساطي بين 80 و89.
| القراءة (mmHg) | ضغط النبض | MAP | مقابل النقاط المرجعية |
|---|---|---|---|
| 88/52 | 36 | 64.0 | دون هدف 65 mmHg في الصدمة الإنتانية |
| 100/50 | 50 | 66.7 | يحقّق 65؛ ودون 70، فنقطة SOFA قلبية وعائية واحدة |
| 150/45 | 105 | 80.0 | فوق 70؛ والدرجة 2 بحسب ضغطه الانقباضي |
| 126/84 | 42 | 98.0 | فوق 70؛ والدرجة 1 بحسب ضغطه الانبساطي |
أدخل كل قراءة في حاسبة الضغط الشرياني المتوسط للتحقّق من الأرقام نفسها.
أسئلة
ما قيمة MAP الجيدة؟
لا يحدّدها أي إرشاد. فالقراءة أثناء الراحة الأقل من 120/80 mmHg، وهي الفئة الطبيعية لدى AHA/ACC، تعطي MAP أقل من 93.3 mmHg. وفي الصدمة الإنتانية يكون الهدف الأولي 65 mmHg.
هل MAP قدره 60 منخفض جدًا؟
إنه دون هدف 65 mmHg في الصدمة الإنتانية، وينصّ إرشاد Surviving Sepsis Campaign لعام 2021 على أن قيم MAP الأدنى من نحو 60 mmHg ترتبط بانخفاض تروية الأعضاء.
هل MAP قدره 100 مرتفع؟
لا يكفي MAP وحده للحكم. فالقراءتان 130/85 mmHg و160/70 mmHg تعطيان كلتاهما MAP قدره 100 mmHg، لكن الأولى ارتفاع ضغط دم من الدرجة 1 والثانية من الدرجة 2. فضغط الدم يُصنَّف بحسب القيمتين الانقباضية والانبساطية.
هل تنطبق هذه الأرقام على الأطفال؟
لا. النقاط المرجعية 60 و65 و70 mmHg وفئات AHA/ACC الواردة هنا خاصة بالبالغين.
هل يستطيع AskMed شرح أهداف MAP مع المصادر؟
نعم. يجيب AskMed استنادًا إلى إرشادات مثل Surviving Sepsis Campaign، مع استشهاد لكل معلومة، ولا يذكر جرعات الأدوية. وهو متاح على App Store وGoogle Play، أو استخدمه على الويب.
المصادر
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/
ACC/ AANP/ AAPA/ ABC/ ACCP/ ACPM/ AGS/ AMA/ ASPC/ NMA/ PCNA/ SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension. 2025;82(10):e212–e316. doi:10.1161/HYP.0000000000000249 - Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. doi:10.1007/BF01709751
- Asfar P, Meziani F, Hamel JF, et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 2014;370(17):1583–1593. doi:10.1056/NEJMoa1312173
- Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, et al. Effect of reduced exposure to vasopressors on 90-day mortality in older critically ill patients with vasodilatory hypotension: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(10):938–949. doi:10.1001/jama.2020.0930
- Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney and myocardial injury after noncardiac surgery: a retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2017;126(1):47–65. doi:10.1097/ALN.0000000000001432
- Razminia M, Trivedi A, Molnar J, et al. Validation of a new formula for mean arterial pressure calculation: the new formula is superior to the standard formula. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;63(4):419–425. doi:10.1002/ccd.20217
