PAM normale : qu’est-ce qu’une bonne pression artérielle moyenne ?
La pression artérielle moyenne n’a pas d’intervalle défini par les recommandations, mais sa valeur découle directement de la mesure de pression artérielle, et quelques chiffres comptent en pratique. Voici la PAM des mesures courantes chez l’adulte, pourquoi 65 mmHg est la limite dans le choc septique et en chirurgie, et pourquoi la PAM et la pression systolique peuvent aller dans des sens différents.
Quelles sont les valeurs normales de la PAM ?
Aucune recommandation ne définit d’intervalle normal de PAM. La recommandation AHA/ACC 2025 sur l’hypertension artérielle de l’adulte classe une mesure selon ses valeurs systolique et diastolique, en normale, élevée, stade 1 et stade 2, et ne définit aucune catégorie pour la pression artérielle moyenne. Une PAM normale se lit donc mieux à partir de la pression artérielle dont elle provient, avec PAM = PAD + (PAS − PAD) ÷ 3. Toute mesure au repos dans la catégorie normale de l’AHA/ACC, inférieure à 120/80 mmHg, donne une PAM inférieure à 93.3 mmHg : 110/70 mmHg donne 83.3 mmHg et 100/65 mmHg donne 76.7 mmHg. Les seuils des deux stades d’hypertension, 130/80 et 140/90 mmHg, donnent des PAM de 96.7 et 106.7 mmHg. Aux valeurs basses, les chiffres qui comptent viennent de la médecine intensive plutôt que des recommandations sur l’hypertension : 65 mmHg est l’objectif initial dans le choc septique, et la Surviving Sepsis Campaign situe à environ 60 mmHg le niveau en dessous duquel la perfusion des organes diminue.
| Mesure (mmHg) | PAM (mmHg) | Catégorie AHA/ACC 2025 |
|---|---|---|
| 90/60 | 70.0 | Normale (inférieure à 120/80) |
| 100/65 | 76.7 | Normale |
| 110/70 | 83.3 | Normale |
| 119/79 | 92.3 | Normale |
| 125/75 | 91.7 | Élevée (120 à 129 et inférieure à 80) |
| 130/80 | 96.7 | Stade 1 (130 à 139 ou 80 à 89) |
| 140/90 | 106.7 | Stade 2 (140 ou plus, ou 90 ou plus) |
| 160/100 | 120.0 | Stade 2 |
Le tableau montre pourquoi la PAM ne correspond pas exactement aux catégories : 125/75 mmHg est une pression élevée, et pourtant sa PAM de 91.7 mmHg est inférieure aux 92.3 mmHg de 119/79 mmHg, qui est normale. Saisissez n’importe quelle mesure dans le calculateur de pression artérielle moyenne pour obtenir sa PAM, sa pression pulsée et sa catégorie.
Pourquoi une PAM de 65 mmHg compte
Une PAM de 65 mmHg est le chiffre le plus utilisé en soins aigus, car deux documents majeurs s’appuient sur lui. La recommandation 2021 de la Surviving Sepsis Campaign préconise un objectif initial de PAM de 65 mmHg plutôt que des objectifs plus élevés chez l’adulte en choc septique sous vasopresseurs, une recommandation forte fondée sur des preuves de qualité modérée. Son argumentaire explique que la PAM est un déterminant clé de la pression systémique moyenne de remplissage, principal moteur du retour veineux et du débit cardiaque, et que, bien que le cerveau et les reins puissent autoréguler leur débit sanguin, des PAM inférieures à environ 60 mmHg sont associées à une baisse de la perfusion des organes. Sepsis-3 utilise la même limite dans sa définition du choc septique : un sepsis nécessitant des vasopresseurs pour maintenir la PAM à 65 mmHg ou plus, avec des lactates sériques supérieurs à 2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adapté, une association liée à une mortalité hospitalière supérieure à 40 %. Le score SOFA se situe juste au-dessus, avec 1 point cardiovasculaire pour toute PAM inférieure à 70 mmHg.
Les essais à l’origine de cet objectif n’ont trouvé aucun bénéfice de survie à viser plus haut. SEPSISPAM a randomisé 776 patients en choc septique entre des objectifs de PAM de 65 à 70 ou de 80 à 85 mmHg : la mortalité à 28 jours était de 34.0 % et 36.6 %, la mortalité à 90 jours de 42.3 % et 43.8 %, et la fibrillation atriale de novo était plus fréquente avec l’objectif élevé. La recommandation note que dans le sous-groupe ayant une hypertension chronique, l’objectif élevé s’accompagnait d’une réduction absolue de 10.5 % du recours à l’épuration extrarénale. L’essai 65 a randomisé des patients de 65 ans ou plus ayant une hypotension vasoplégique entre une PAM de 60 à 65 mmHg et la prise en charge habituelle ; les groupes ont atteint des PAM moyennes de 66.7 et 72.6 mmHg, et la mortalité à 90 jours chez les 2 463 patients analysés était de 41.0 % et 43.8 %, une différence non significative. En dehors du sepsis, Salmasi et ses collègues ont trouvé qu’une PAM peropératoire inférieure à 65 mmHg était associée de façon croissante à des lésions rénales et myocardiques après chirurgie non cardiaque, et qu’une baisse relative par rapport à la valeur de base du patient ne les prédisait pas mieux que le seuil absolu.
PAM vs pression systolique
La PAM et la pression systolique décrivent des parties différentes de la même onde de pression, et elles peuvent diverger. La pression systolique est le pic de chaque battement. La pression artérielle moyenne est la moyenne sur tout le cycle, et comme la diastole dure environ les deux tiers d’un cycle au repos, la formule pondère la pression diastolique deux fois plus que la pression systolique. Deux patients ayant la même pression systolique peuvent donc avoir des PAM très différentes : 100/40 mmHg donne une PAM de 60 mmHg, sous l’objectif du choc septique, alors que 100/70 mmHg donne 80 mmHg. L’inverse se produit aussi. Une mesure de 150/45 mmHg, avec une pression pulsée large de 105 mmHg, a une PAM de 80 mmHg, exactement la même que 100/70 mmHg. Les scores reflètent cette différence. Le qSOFA compte une pression systolique de 100 mmHg ou moins comme signe d’alerte au lit du patient, alors que le score SOFA et la définition Sepsis-3 du choc septique utilisent tous deux la PAM, la mesure que la Surviving Sepsis Campaign relie à la perfusion des organes.
La règle du tiers est elle-même une approximation, surtout adaptée à un cœur au repos. À des fréquences cardiaques plus rapides, la systole occupe une plus grande part de chaque cycle et la formule sous-estime la vraie moyenne. En état de choc, la Surviving Sepsis Campaign ajoute que les mesures au brassard tendent à être inexactes et suggère une mesure invasive de la pression artérielle dès que possible. La page du calculateur de PAM présente les formules corrigées.
Exemples chiffrés : interpréter une PAM
Quatre mesures chez l’adulte montrent comment calculer une PAM et l’interpréter par rapport aux repères. Un patient en choc septique sous vasopresseurs a une pression de 88/52 mmHg. La pression pulsée est de 36 mmHg, son tiers de 12, et la PAM de 52 + 12 = 64 mmHg, juste sous l’objectif initial de 65 mmHg. Un deuxième patient a 100/50 mmHg : une pression pulsée de 50 mmHg, dont le tiers vaut 16.7, et une PAM de 66.7 mmHg, qui atteint l’objectif de 65 mmHg mais reste sous 70 mmHg et vaut donc 1 point cardiovasculaire dans le score SOFA. Un patient âgé au repos a 150/45 mmHg, avec une pression pulsée de 105 mmHg et une PAM de 80 mmHg, nettement au-dessus de tous les seuils de soins aigus bien que la pression systolique soit dans la zone du stade 2. Une quatrième mesure, 126/84 mmHg, donne une PAM de 98 mmHg et correspond à une hypertension de stade 1, car la pression diastolique est comprise entre 80 et 89.
| Mesure (mmHg) | Pression pulsée | PAM | Par rapport aux repères |
|---|---|---|---|
| 88/52 | 36 | 64.0 | Sous l’objectif de 65 mmHg du choc septique |
| 100/50 | 50 | 66.7 | Atteint 65 ; sous 70, donc 1 point cardiovasculaire SOFA |
| 150/45 | 105 | 80.0 | Au-dessus de 70 ; stade 2 selon sa pression systolique |
| 126/84 | 42 | 98.0 | Au-dessus de 70 ; stade 1 selon sa pression diastolique |
Saisissez chaque mesure dans le calculateur de pression artérielle moyenne pour vérifier les mêmes chiffres.
Questions
Qu’est-ce qu’une bonne PAM ?
Aucune recommandation n’en fixe. Une mesure au repos inférieure à 120/80 mmHg, la catégorie normale de l’AHA/ACC, donne une PAM inférieure à 93.3 mmHg. Dans le choc septique, l’objectif initial est de 65 mmHg.
Une PAM de 60 est-elle trop basse ?
Elle est sous l’objectif de 65 mmHg du choc septique, et la recommandation 2021 de la Surviving Sepsis Campaign indique que des PAM inférieures à environ 60 mmHg sont associées à une baisse de la perfusion des organes.
Une PAM de 100 est-elle élevée ?
La PAM seule ne permet pas de le dire. 130/85 mmHg et 160/70 mmHg donnent tous deux une PAM de 100 mmHg, mais le premier correspond à une hypertension de stade 1 et le second de stade 2. La pression artérielle se classe selon les valeurs systolique et diastolique.
Ces chiffres s’appliquent-ils aux enfants ?
Non. Les repères de 60, 65 et 70 mmHg et les catégories AHA/ACC présentés ici concernent l’adulte.
AskMed peut-il expliquer les objectifs de PAM avec des sources ?
Oui. AskMed répond à partir de recommandations comme celles de la Surviving Sepsis Campaign, en citant chaque affirmation, et ne donne pas de doses. Il est disponible sur l’App Store et sur Google Play, ou utilisez-le sur le web.
Sources
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/
ACC/ AANP/ AAPA/ ABC/ ACCP/ ACPM/ AGS/ AMA/ ASPC/ NMA/ PCNA/ SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension. 2025;82(10):e212–e316. doi:10.1161/HYP.0000000000000249 - Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. doi:10.1007/BF01709751
- Asfar P, Meziani F, Hamel JF, et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 2014;370(17):1583–1593. doi:10.1056/NEJMoa1312173
- Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, et al. Effect of reduced exposure to vasopressors on 90-day mortality in older critically ill patients with vasodilatory hypotension: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(10):938–949. doi:10.1001/jama.2020.0930
- Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney and myocardial injury after noncardiac surgery: a retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2017;126(1):47–65. doi:10.1097/ALN.0000000000001432
- Razminia M, Trivedi A, Molnar J, et al. Validation of a new formula for mean arterial pressure calculation: the new formula is superior to the standard formula. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;63(4):419–425. doi:10.1002/ccd.20217
