حاسبة الضغط الشرياني المتوسط (MAP)
احسب الضغط الشرياني المتوسط من قراءة واحدة للضغط الانقباضي والانبساطي بالمعادلة المعيارية، MAP = DBP + (SBP − DBP) ÷ 3، واطّلع على ضغط النبض وموقع النتيجة بالنسبة إلى النقاط المرجعية 60 و65 و70 mmHg المستخدمة في رعاية الإنتان لدى البالغين.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- نطاق MAP الطبيعي: ما الضغط الشرياني المتوسط الجيد؟ما الضغط الشرياني المتوسط الطبيعي، ولماذا يُعدّ 65 mmHg الهدف في الصدمة الإنتانية، وكيف يختلف MAP عن الضغط الانقباضي، مع قراءات محلولة.
كيف تعمل حاسبة الضغط الشرياني المتوسط هذه
تقدّر حاسبة الضغط الشرياني المتوسط هذه متوسط الضغط في الشرايين الكبيرة خلال دورة قلبية واحدة من قراءة واحدة بالكفّة أو بالقثطار الشرياني. وهي تضيف ثلث ضغط النبض إلى الضغط الانبساطي: MAP = DBP + (SBP − DBP) ÷ 3. وبصيغة أخرى، MAP = (SBP + 2 × DBP) ÷ 3، فيُحتسب الضغط الانبساطي بضعف وزن الضغط الانقباضي. ويعكس هذا الترجيح قلبًا في حالة راحة، يشغل فيه الانبساط نحو ثلثي كل نبضة. ويصف Razminia وزملاؤه المعادلة المعيارية بأنها مرجّحة بثلث للانقباض وثلثين للانبساط، دون تصحيح للحصة الأكبر التي يشغلها الانقباض من كل نبضة مع ارتفاع معدل القلب. ويُعرض ضغط النبض أيضًا، أي الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي، لأنه الخطوة التي تقسمها المعادلة على ثلاثة. يجب أن يأتي الضغطان من القراءة نفسها بوحدة mmHg، وتتحقّق الحاسبة من أن القيمة الانقباضية أعلى من الانبساطية قبل أن تعطي نتيجة.
MAP = DBP + (SBP − DBP) ÷ 3 = (SBP + 2 × DBP) ÷ 3
ضغط النبض = SBP − DBP. للقراءة 120/80 mmHg يكون ضغط النبض 40 mmHg وMAP = 80 + 40 ÷ 3 = 93.3 mmHg؛ و(120 + 160) ÷ 3 تعطي القيمة نفسها 93.3 mmHg.
تُقرَّب النتيجة إلى منزلة عشرية واحدة، وتُقرأ الفئة من القيمة كما تُعرض، فالقراءة 94/50 mmHg (MAP 64.7) تقع دون 65، بينما 95/50 mmHg (MAP 65.0 تمامًا) تبلغه. تقبل الحاسبة ضغوطًا انقباضية من 40 إلى 300 mmHg وانبساطية من 20 إلى 200 mmHg، وتطلب منك التحقّق من القراءة إذا لم تكن القيمة الانقباضية هي الأعلى بين الاثنتين.
نتائج MAP: النقاط المرجعية 60 و65 و70 mmHg
تُقرأ نتيجة الضغط الشرياني المتوسط مقابل بضع نقاط مرجعية ثابتة لا مقابل مقياس متدرّج، لأن إرشاد AHA/ACC لعام 2025 لضغط الدم يصنّف الضغط الانقباضي والانبساطي ولا يضع فئات لـ MAP. يوصي إرشاد Surviving Sepsis Campaign لعام 2021 بهدف أولي لـ MAP قدره 65 mmHg للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية الذين يتلقّون رافعات الضغط، وهي توصية قوية مبنية على أدلة متوسطة الجودة، ويشير مسوّغها إلى أن قيم MAP الأدنى من عتبة تبلغ نحو 60 mmHg ترتبط بانخفاض تروية الأعضاء. ويستخدم Sepsis-3 خط 65 mmHg نفسه لتعريف الصدمة الإنتانية: الحاجة إلى رافعات الضغط لإبقاء MAP عند 65 mmHg أو أكثر، مع لاكتات في المصل أعلى من 2 mmol/L رغم الإنعاش الكافي بالسوائل. وتمنح درجة SOFA نقطة قلبية وعائية واحدة لقيمة MAP أقل من 70 mmHg. وفي الطرف الآخر، أي قراءة أثناء الراحة ضمن الفئة الطبيعية لدى AHA/ACC، أي أقل من 120/80 mmHg، تعطي MAP أقل من 93.3 mmHg. ومن 70 mmHg فما فوق، تعرض الحاسبة أيضًا فئة ضغط الدم للقراءة.
| MAP | ما يقوله المصدر |
|---|---|
| أقل من 60 mmHg | Surviving Sepsis Campaign 2021: ترتبط قيم MAP الأدنى من عتبة تبلغ نحو 60 mmHg بانخفاض تروية الأعضاء. |
| من 60 إلى 64.9 mmHg | دون الهدف الأولي لـ MAP البالغ 65 mmHg الموصى به للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية الذين يتلقّون رافعات الضغط. |
| من 65 إلى 69.9 mmHg | يحقّق هدف 65 mmHg؛ وقيمة MAP أقل من 70 mmHg تُحتسب نقطة قلبية وعائية واحدة في درجة SOFA. |
| 70 mmHg أو أكثر | فوق عتبات الإنتان وSOFA. وتُعرض فئة AHA/ACC للقراءة الانقباضية والانبساطية. |
يأتي هدف 65 mmHg أساسًا من SEPSISPAM، وهي تجربة أُجريت عام 2014 على 776 مريضًا بالصدمة الإنتانية قارنت بين هدفي MAP من 65 إلى 70 mmHg ومن 80 إلى 85 mmHg. لم تختلف الوفيات عند 28 يومًا (34.0% مقابل 36.6%)، وكان الرجفان الأذيني أكثر تواترًا في مجموعة الهدف الأعلى. ولمعرفة ما يُعدّ قيمة طبيعية خارج سياق الإنتان، راجع دليل المدى الطبيعي لـ MAP.
متى تكون معادلة MAP أقل دقة
تقرّب معادلة الثلث للضغط الشرياني المتوسط قيمةً يستطيع المونيتور قياسها مباشرةً، ويزداد خطؤها حين يتغيّر شكل موجة الضغط. ومعدل القلب هو الحدّ الرئيسي. فمع تسارع القلب يقصر الانبساط ويشغل الانقباض حصة أكبر من كل دورة، فينتقل المتوسط الحقيقي نحو الضغط الانقباضي، ويقلّل الترجيح الثابت بالثلث من تقديره. اقترح Razminia وزملاؤه صيغة مصحَّحة بمعدل القلب، MAP = DBP + [0.33 + (معدل القلب × 0.0012)] × ضغط النبض، ولدى 12 مريضًا لديهم قثطار أبهري مركزي، مع تنظيم ضربات القلب بمعدلات متزايدة، طابقت قيمة MAP المقيسة حاسوبيًا أكثر من المعادلة المعيارية. واقترح Meaney وزملاؤه 0.412 بدلًا من 0.333 حصةً لضغط النبض. وفي دراسة أُجريت عام 2016 على 1,878 شخصًا، وجد Papaioannou وزملاؤه أن MAP المحسوب بالمعامل 0.412 ارتبط ارتباطًا أقوى بكتلة البطين الأيسر وتيبّس الأبهر ومساحة جدار السباتي من MAP المحسوب بالمعادلة التقليدية.
وتختلف الحصة أيضًا على امتداد الشجرة الشريانية. قاس Chemla وزملاؤه الضغط الأبهري لدى 73 بالغًا في حالة راحة، ووجدوا أن حصة ضغط النبض اللازمة للوصول إلى المتوسط الأبهري الحقيقي تراوحت من 0.35 إلى 0.53، بمتوسط 0.45، وانخفضت مع العمر وMAP وانعكاس الموجة؛ فقاعدة الثلث تقدير للشريان العضدي. وفي الصدمة، تكون قراءة الكفّة نفسها نقطة الضعف: ينصّ إرشاد Surviving Sepsis Campaign لعام 2021 على أن تقديرات الكفّة غير الغازية تميل إلى عدم الدقة، خاصةً في حالات الصدمة، ويقترح المراقبة الغازية للضغط الشرياني في الصدمة الإنتانية في أقرب وقت ممكن عمليًا حيثما تسمح الموارد. وتنطبق النقاط المرجعية 60 و65 و70 mmHg على البالغين.
أسئلة
ما معادلة الضغط الشرياني المتوسط؟
MAP = DBP + (SBP − DBP) ÷ 3، وهي تساوي (SBP + 2 × DBP) ÷ 3. وللقراءة 120/80 mmHg تعطي الصيغتان 93.3 mmHg.
ما قيمة MAP الطبيعية؟
لا يحدّد أي إرشاد مدى طبيعيًا لـ MAP. والقراءة أثناء الراحة ضمن الفئة الطبيعية لدى AHA/ACC، أي أقل من 120/80 mmHg، تعطي MAP أقل من 93.3 mmHg. ويتناول دليل المدى الطبيعي لـ MAP القراءات الشائعة.
لماذا 65 mmHg هو هدف MAP في الصدمة الإنتانية؟
يوصي إرشاد Surviving Sepsis Campaign لعام 2021 بهدف أولي قدره 65 mmHg بدلًا من أهداف أعلى للبالغين الذين يتلقّون رافعات الضغط، لأن الأهداف الأعلى لم تحسّن البقيا في تجارب مثل SEPSISPAM وتجربة 65.
هل المعادلة دقيقة عند معدل قلب سريع؟
بدرجة أقل. يفترض ترجيح الثلث أن الانبساط يشغل نحو ثلثي الدورة، وهذا صحيح أثناء الراحة. وعند المعدلات الأسرع يقلّل من تقدير MAP الحقيقي؛ وكانت معادلة Razminia المصحَّحة بمعدل القلب أقرب لدى المرضى ذوي تنظيم الضربات.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y. Also in Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143. doi:10.1097/CCM.0000000000005337
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710. doi:10.1007/BF01709751
- Asfar P, Meziani F, Hamel JF, et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 2014;370(17):1583–1593. doi:10.1056/NEJMoa1312173
- Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, et al. Effect of reduced exposure to vasopressors on 90-day mortality in older critically ill patients with vasodilatory hypotension: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(10):938–949. doi:10.1001/jama.2020.0930
- Razminia M, Trivedi A, Molnar J, et al. Validation of a new formula for mean arterial pressure calculation: the new formula is superior to the standard formula. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;63(4):419–425. doi:10.1002/ccd.20217
- Meaney E, Alva F, Moguel R, Meaney A, Alva J, Webel R. Formula and nomogram for the sphygmomanometric calculation of the mean arterial pressure. Heart. 2000;84(1):64. doi:10.1136/heart.84.1.64
- Papaioannou TG, Protogerou AD, Vrachatis D, et al. Mean arterial pressure values calculated using seven different methods and their associations with target organ deterioration in a single-center study of 1878 individuals. Hypertens Res. 2016;39(9):640–647. doi:10.1038/hr.2016.41
- Chemla D, Hébert JL, Aptecar E, et al. Empirical estimates of mean aortic pressure: advantages, drawbacks and implications for pressure redundancy. Clin Sci (Lond). 2002;103(1):7–13. doi:10.1042/cs1030007
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/
ACC/ AANP/ AAPA/ ABC/ ACCP/ ACPM/ AGS/ AMA/ ASPC/ NMA/ PCNA/ SGIM guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults. Hypertension. 2025;82(10):e212–e316. doi:10.1161/HYP.0000000000000249