ビショップスコア計算ツール（分娩誘発に向けた頸管の熟化度）

このビショップスコア計算ツールのしくみ

このビショップスコア計算ツールは、内診での5つの所見、すなわち頸管の開大度、展退度、硬度、子宮口の位置、そして先進部の位置（station）の点数を合計します。Edward Bishopは1964年、待機的な分娩誘発が成功しそうな時期を判断するための「骨盤スコア」として、この方式をObstetrics and Gynecology誌に記載しました。開大度、展退度、stationはそれぞれ0〜3点、硬度と子宮口の位置は0〜2点で、合計は0〜13点になります。Bishopは、以前に経腟分娩の経験がある正期産の経産婦を対象に、1960年代初頭の誘発法を用いてこのスコアを作成しました。以下の点数表は、ACOGが頸管熟化に関する2025年のガイドラインでBishopの論文から転載したものです。NICE NG207も同じ5つの所見を挙げており、「展退度（または頸管長）」としています。頸管長を用いる版は、修正ビショップスコアのガイドで取り上げています。

計算例：開大2 cm、展退50%、station −2、軟、中央の頸管は1 + 1 + 1 + 2 + 1 = 6点で、NICEが用いる6点以下の群に入ります。開大3 cm、展退70%、station −1、軟、前方の頸管は2 + 2 + 2 + 2 + 2 = 10点です。

ビショップスコアの結果：ガイドラインの見解

ビショップスコアにはすべてのガイドラインが共有する単一のカットオフ値がないため、この計算ツールは各情報源が示すとおりの区分を表示します。NICEガイドラインNG207（分娩誘発、2021）は、8点以上は一般に頸管の開大の準備が整っている状態、かつて「熟化（ripe）」または「favourable」と呼ばれた状態を示し、自然陣痛発来または分娩誘発に反応する可能性が高いとしています。NICEは推奨にあたり、女性をビショップスコア6点以下と6点超に分け、その区分を分娩誘発法のグループを選ぶ目安として用いています。ACOG臨床診療ガイドラインNo. 9（2025）は、頸管熟化不良について普遍的に受け入れられた定義はなく、研究では3〜8のカットオフ値が用いられてきたとしています。Bishop自身は、正期産の経産婦において、9点以上では誘発の失敗がなく、分娩時間の平均は4時間未満だったと報告しました。経産回数と妊娠週数も見通しを左右します。

ビショップスコアの信頼性が低くなる場合

ビショップスコアによる分娩誘発の結果の予測能は中程度にとどまるため、単一の数値は臨床像全体とあわせて読むべきです。正期産で誘発を受けた女性13,757人を対象とした40研究のシステマティックレビューで、Kolkmanら（American Journal of Perinatology、2013）は、スコアは帝王切開分娩の予測因子として不十分であるとし、分娩誘発を行うかどうかの判断に用いるべきではないと結論づけました。このスコアは、1960年代の方法で待機的誘発を受けた正期産の経産婦で導出されましたが、現在は初回妊娠、早産、医学的適応による誘発にも用いられ、アウトカムも24時間以内の分娩で評価されるようになっています。ACOGの2025年のガイドラインは、正期産、単胎、頭位、未破水の妊娠を対象としており、経産回数と妊娠週数も誘発の経過に影響すると指摘しています。初産婦5,610人（Laughon 2011）では、経腟分娩と有意に関連していたのは開大度、station、展退度のみでした。NICEは、誘発中に一定の間隔でスコアを再評価するよう勧めています。