حاسبة Maddrey score (دالة Maddrey التمييزية المعدّلة)
احسب دالة Maddrey التمييزية المعدّلة لالتهاب الكبد الكحولي من زمن البروثرومبين للمريض وزمن البروثرومبين الشاهد في المختبر والبيليروبين المصلي، واعرف هل تبلغ 32، وهو الحد الفاصل للمرض الشديد.
إجابات طبية موثقة بالمصادر
يمكنك الوثوق بها.
AskMed على iPhone وiPad وAndroid والويب.
أدلة
- Maddrey مقابل MELD: أي درجة لالتهاب الكبد الكحولي؟Maddrey vs MELD: متى تستخدم دالة Maddrey التمييزية أو MELD في التهاب الكبد الكحولي، والحدود الفاصلة لدى AASLD وEASL وACG، وبيانات الدقة، ومريضان كمثالين.
كيف تعمل حاسبة دالة Maddrey التمييزية هذه
تضرب حاسبة دالة Maddrey التمييزية هذه إطالة زمن البروثرومبين، أي قيمة المريض ناقص قيمة الشاهد في المختبر بالثواني، في 4.6 وتضيف البيليروبين الكلي في المصل بوحدة mg/dL. هذه هي الدالة التمييزية المعدّلة (mDF) التي كتبها Carithers وزملاؤه في Annals of Internal Medicine عام 1989، في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية قارنت كورتيكوستيرويدًا بالدواء الوهمي لدى 66 مريضًا في أربعة مستشفيات جامعية. أما الدالة نفسها فتعود إلى Maddrey وزملائه، الذين أفادوا في Gastroenterology عام 1978 بأن تحليلًا تمييزيًا متدرجًا لدى 55 مريضًا مصابًا بالتهاب الكبد الكحولي ربط الوفاة بشكل مستقل بإطالة زمن البروثرومبين وارتفاع البيليروبين المصلي عند الدخول. وسجّل Carithers المرضى ذوي الدالة التمييزية الأعلى من 32 أو المصابين باعتلال دماغي كبدي تلقائي. والحد الفاصل نفسه هو الآن عتبة التهاب الكبد الكحولي الشديد في إرشادات الجمعيتين الأوروبية (EASL) والأمريكية (AASLD) لأمراض الكبد.
DF المعدّلة = 4.6 × (زمن البروثرومبين للمريض − زمن البروثرومبين الشاهد، بالثواني) + البيليروبين المصلي (mg/dL)
البيليروبين بوحدة µmol/L: اقسم على 17.1 للحصول على mg/dL، كما في المعادلة التي نشرها Carithers 1989 (البيليروبين بوحدة µmol/L ÷ 17.1). وتبديل الوحدة يحوّل القيمة التي كتبتها. والنتيجة 32 أو أكثر تعني مرضًا شديدًا.
تُفتح الحاسبة بمثال تطبيقي: زمن بروثرومبين للمريض قدره 22 ثانية مقابل شاهد قدره 12 ثانية يعني إطالة قدرها 10 ثوانٍ، و4.6 × 10 = 46.0. وبإضافة بيليروبين قدره 12 mg/dL (205 µmol/L) تصبح DF المعدّلة 58.0، فوق الحد الفاصل. وتُقرّب النتيجة إلى منزلة عشرية واحدة قبل مقارنتها بـ 32.
الدالة الأصلية لعام 1978 ليست الرقم نفسه. فكما يلخّصها Forrest وزملاؤه، جمعت النسخة الأولى من Maddrey بين 4.6 × زمن البروثرومبين والبيليروبين بوحدة mg/dL، وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 28 يومًا لدى المرضى المعالَجين بالدواء الوهمي ذوي القيمة الأعلى من 93 هو 25%، مقابل 100% عند 93 أو أقل. لا تستخدم الحد الفاصل 32 إلا مع المعادلة المعدّلة في هذه الصفحة.
نتائج درجة Maddrey: ماذا تعني القيمة 32
تُقرأ نتيجة درجة Maddrey مقابل حد فاصل واحد: الدالة التمييزية المعدّلة البالغة 32 أو أكثر تحدّد التهاب الكبد الكحولي الشديد، والقيمة الأقل من 32 لا تحدّده. تنص إرشادات EASL للممارسة السريرية لعام 2018 على أن الحد الفاصل 32 في النسخة المعدّلة يحدّد المرضى ذوي المرض الشديد وهو عادةً العتبة المستخدمة لبدء علاج نوعي. وتضيف EASL أن البقاء على قيد الحياة لمدة شهر دون علاج لدى المرضى ذوي mDF 32 أو أكثر تحسّن من 50% في المنشورات المبكرة إلى 85% في التجارب الحديثة، بينما كان لدى المرضى ذوي mDF أقل من 32 خطر وفاة أقل من 10% خلال شهر. وفي تجربة Carithers، توفّي 11 من 31 مريضًا عولجوا بالدواء الوهمي (35%) خلال 28 يومًا. ويقدّر إرشاد American College of Gastroenterology (ACG) لعام 2024 الوفيات خلال 30 يومًا عند mDF 32 أو أكثر بنحو 20% إلى 50%.
| DF المعدّلة | النتيجة | ما تذكره المصادر |
|---|---|---|
| أقل من 32 | غير شديد وفق الحد الفاصل لـ Maddrey | وفيات خلال شهر أقل من 10% (EASL 2018). وقد تظل الشدة مرتفعة وفق درجة أخرى، مثل MELD أعلى من 20 (ACG 2024). |
| 32 أو أكثر | التهاب كبد كحولي شديد | وفيات خلال 30 يومًا نحو 20% إلى 50% (ACG 2024)؛ والبقاء لمدة شهر دون علاج 50% في المنشورات المبكرة و85% في التجارب الحديثة (EASL 2018)؛ وتوفّي 35% بحلول اليوم 28 مع الدواء الوهمي في Carithers 1989. |
تناقش الإرشادات الكورتيكوستيرويدات في التهاب الكبد الكحولي الشديد حين لا يوجد مانع مثل العدوى النشطة، ثم تستخدم EASL وAASLD كلتاهما درجة Lille بعد سبعة أيام للحكم على الاستجابة. وتنص إرشادات AASLD لعام 2019 على وجوب استخدام MDF 32 أو أكثر لتقييم الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات أو العلاجات الدوائية الأخرى، وعلى أن درجة MELD الأعلى من 20 ينبغي أن تدفع أيضًا إلى هذا النظر. تقدّم هذه الصفحة الدرجة فقط؛ أما قرارات العلاج فتتبع الإرشاد الكامل والصورة السريرية للمريض.
متى تكون دالة Maddrey التمييزية أقل دقة
تكون دالة Maddrey التمييزية أقل دقة أساسًا لأنها تعتمد على زمن البروثرومبين المطلق بالثواني. أشار Forrest وزملاؤه، أثناء اشتقاق Glasgow alcoholic hepatitis score في Gut عام 2005، إلى أن قيم زمن البروثرومبين تختلف كثيرًا بين طرق القياس، ما يخلق عدم دقة متأصلة في mDF ويحدّ من نقلها بين الممارسات السريرية؛ وفي مجموعتهم أخطأت mDF في التنبؤ بنتيجة 28 يومًا في 51% من الحالات. وقيمة الشاهد خاصة بكل مختبر وكاشف، لذا استخدم دائمًا الشاهد المطبوع مع نتيجة المريض. ولا تتضمن الدالة بندًا كلويًا، مع أن الكرياتينين محدِّد رئيسي للمآل، ويذكر إرشاد ACG 2024 استخدام INR بدلًا من زمن البروثرومبين وإدراج الكرياتينين ضمن مزايا درجة MELD. وفي دراسة عالمية شملت 2,581 مريضًا من 85 مركزًا في 11 بلدًا، تنبأت mDF بالوفاة خلال 28 و90 يومًا بدقة أقل من MELD والدرجات الأخرى المختبرة.
كما يتغير زمن البروثرومبين لأسباب لا علاقة لها بالكبد، مثل العلاج بمضادات التخثر أو نقص فيتامين K، وقد يرتفع البيليروبين مع انحلال الدم أو انسداد القنوات الصفراوية. وقد بُنيت الدرجة واختُبرت لدى أشخاص مشخَّصين سريريًا بالتهاب الكبد الكحولي، لا في أمراض كبدية أخرى. وللمقارنة الكاملة مع MELD، راجع دليل Maddrey مقابل MELD في التهاب الكبد الكحولي.
أسئلة
ماذا تعني درجة Maddrey البالغة 32؟
الدالة التمييزية المعدّلة البالغة 32 أو أكثر تحدّد التهاب الكبد الكحولي الشديد، وهي العتبة التي تستخدمها EASL وAASLD للنظر في علاج نوعي. وقد سجّل Carithers 1989 المرضى ذوي القيمة الأعلى من 32 أو المصابين باعتلال دماغي كبدي تلقائي.
هل يمكنني إدخال البيليروبين بوحدة µmol/L؟
نعم. اختر µmol/L أسفل حقل البيليروبين. تقسم الحاسبة على 17.1 للحصول على mg/dL قبل تطبيق المعادلة، وهو التحويل نفسه الذي نشره Carithers وزملاؤه.
لماذا تحتاج الحاسبة إلى زمن البروثرومبين الشاهد؟
تستخدم المعادلة المعدّلة إطالة زمن البروثرومبين عن قيمة الشاهد في المختبر، لا INR. وتختلف قيم الشاهد بحسب المختبر والكاشف، لذا استخدم القيمة المذكورة مع نتيجة المريض.
أيهما أفضل لالتهاب الكبد الكحولي، درجة Maddrey أم MELD؟
تنبأت MELD بالوفاة قصيرة الأمد بدقة أكبر في أكبر دراسة عالمية، ويستخدم إرشاد ACG 2024 قيمة MELD أعلى من 20 لتعريف المرض الشديد. ولا تزال EASL 2018 وAASLD 2019 تذكران الحد الفاصل 32 لـ mDF. جرّب حاسبة MELD واقرأ Maddrey مقابل MELD.
هل تُرسَل بياناتي إلى أي مكان؟
لا. يجري الحساب في متصفحك، ولا تُرسَل القيم التي تدخلها ولا تُخزَّن.
المصادر
- Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193–199. doi:10.1016/0016-5085(78)90401-8
- Carithers RL Jr, Herlong HF, Diehl AM, et al. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med. 1989;110(9):685–690. doi:10.7326/0003-4819-110-9-685
- Forrest EH, Evans CDJ, Stewart S, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174–1179. doi:10.1136/gut.2004.050781
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018
- Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and treatment of alcohol-associated liver diseases: 2019 practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306–333. doi:10.1002/hep.30866
- Jophlin LL, Singal AK, Bataller R, et al. ACG Clinical Guideline: alcohol-associated liver disease. Am J Gastroenterol. 2024;119(1):30–54. doi:10.14309/ajg.0000000000002572
- Morales-Arráez D, Ventura-Cots M, Altamirano J, et al. The MELD score is superior to the Maddrey discriminant function score to predict short-term mortality in alcohol-associated hepatitis: a global study. Am J Gastroenterol. 2022;117(2):301–310. doi:10.14309/ajg.0000000000001596