循環器に最適なAI：心臓の質問に出典付きの回答

循環器の質問に答えるAIツールは？

このガイドでは、循環器専門医、フェロー、研修医、循環器病棟の看護師、学生が心臓の質問のために検討するAIツールを比較します。それぞれ役割が異なります。AskMedはAI医療リファレンスで、心不全、不整脈、冠動脈疾患、高血圧の質問に学術誌、ガイドライン、添付文書から答え、すべての記述の後にリンクを付けます。どの国の医療関係者でも使えます。OpenEvidenceは認証済みの医療従事者向けの臨床AI検索エンジンで、App Storeの掲載情報ではNPIが必要とされ、米国心臓病学会（ACC）とのコンテンツ契約が記載されています。UpToDate Expert AIはWolters KluwerによるUpToDateのAIコンパニオンで、Expert AIが有効なUpToDateのサブスクリプションが必要です。ESC Chatは欧州心臓病学会のチャットボットで、ESCガイドラインのみから答えます。ChatGPTはOpenAIの汎用チャットボットです。診療記録や紹介状を書くAIスクライブは別のカテゴリなので除外しています。下の表は、各ツールが何であり、回答がどこから来て、誰が使えるかを示しています。

OpenEvidence

OpenEvidenceは自らを臨床意思決定支援ツールおよび医療検索エンジンと説明しています。米国App Storeの掲載情報では、NEJM、JAMAとその11の専門誌、NCCN、Nature、Cochrane Library、Wileyを公式パートナーとして挙げ、米国心臓病学会（ACC）を含む医学会とのコンテンツ契約を記載しています。掲載情報ではNPIが必須とされ、利用者は医療従事者であることの確認が必要で、アプリには広告が含まれるとされています。OpenEvidenceの利用規約では、サービスは欧州連合、英国、欧州経済領域では利用できないとされているため、これらの地域の循環器チームには別のツールが必要です。AskMed vs OpenEvidenceで両者を詳しく比較しています。

UpToDate Expert AI

UpToDate Expert AIは、Wolters Kluwerによる臨床リファレンスUpToDateのAI搭載コンパニオンです。App Storeの掲載情報によると、回答はUpToDateのコンテンツに基づき、裏付けとなる情報源にリンクされます。利用には、法人アカウントまたは個人サブスクリプションを通じた、Expert AIが有効なUpToDateのサブスクリプションが必要です。すでにUpToDateを導入している病院の臨床医に向いています。AskMed vs UpToDate Expert AIで両者を並べて比較しています。

ESC Chat

ESC Chatは欧州心臓病学会（ESC）のAIチャットボットです。App Storeの掲載情報によると、回答は現行のESC診療ガイドラインのみに基づき、全文への出典と参照リンクが付き、医療専門職向けとされています。ESCのページでは、CEマーク取得のクラスI医療機器とされ、ログインが求められ、複数の言語の質問を理解するものの回答は英語のみとされています。ESCによると、Bristol Myers SquibbとNovartisが独立して資金を提供しており、内容には影響を与えていません。ESC ChatはESCガイドラインからしか答えないため、ACC/AHAのガイダンスやガイドライン外の臨床試験に関する質問には別のツールが必要です。

ChatGPT

ChatGPTはOpenAIの汎用AIチャットボットで、ウェブ、iPhone、Androidで使えます。機序について考えを整理したり、患者向けのリーフレットの下書きを作ったりするのに役立ちますが、医療情報源に限定されていないため、臨床的な記述はまずガイドラインで確認してください。OpenAIはChatGPT for Cliniciansも運営しており、ヘルプセンターによると、NPIと免許の確認を経た米国の認証済み臨床医が利用できます。ChatGPTは医療の質問に正確か？では、研究で明らかになったことを紹介しています。

AIを使わないガイドラインアプリ

循環器の臨床医の多くは、AIツールとあわせて学会のガイドラインアプリを手元に置いています。ACC Guideline Clinical Appの米国App Store掲載情報では、心房細動や心不全から弁膜症まで21のACCガイドラインを、リスクスコアやアルゴリズムとともに、免許を持つ医療従事者向けの教育サービスとして提供するとしています。ESC Pocket Guidelinesアプリには、2023年から2025年に発行されたESCガイドラインと文書が、インタラクティブなアルゴリズムとともに収録されています。どちらの掲載情報にもAIチャット機能の記載はありません。これらはガイドラインそのものを読むためのもので、AIの回答も最終的にはそこへ導くべきものです。

AskMedは循環器の質問にどう答えるか？

AskMedは循環器の質問に4つのステップで答え、各ステップを確認できます。第一に、AskMedは質問を正確な医学的検索クエリに書き換え、治療に関する質問では最新のガイダンスが見つかるよう「最新のガイドライン改訂」を加えます。第二に、AskMedは決められた医療サイトのリストを検索し、一般のウェブやフォーラムは検索しません。心臓の場合、そのリストには、Circulationを発行する米国心臓協会の学術誌、JACCの各誌、欧州心臓病学会、NEJM、The Lancet、JAMA、The BMJ、PubMed、Cochrane Libraryに加え、FDAとDailyMedの添付文書が含まれます。第三に、AskMedは見つけたものを順位付けします。ガイドラインと保健機関を最優先し、次にシステマティックレビューとメタアナリシス、次にレビューとリファレンス、次に大規模臨床試験の順で、過去10年以内の研究を優先します。第四に、AI言語モデルがすべての記述の後にリンクを付けて回答を書き、ガイドラインの各推奨の発行年を示し、情報源の見解が分かれる場合はその旨を伝えます。使える情報源が見つからない場合、AskMedは記憶に頼って答える代わりにそう伝えます。

ACC/AHAの合同ガイドラインはCirculationとJACCの両方に掲載されます。たとえば2022年のAHA/ACC/HFSA心不全ガイドラインは、CirculationとJACCに掲載されました。ESCガイドラインはEuropean Heart JournalとESCのウェブサイトに掲載されます。AskMedの回答のしくみでは、すべての情報源を紹介しています。

AIは心不全、不整脈、高血圧の質問に答えられるか？

心不全、不整脈、冠動脈疾患、高血圧には診断と治療に関する詳細なガイダンスが公表されているため、最新のガイドラインと臨床試験に基づいて動作するAIであれば、これらの質問の多くにうまく答えられます。AskMedは、疾患の分類方法、最初に行う検査、ガイドラインが推奨する薬剤クラス、モニタリングすべき項目、重要な副作用を、各ポイントの後に出典を付けて説明します。用量、漸増スケジュール、服用頻度は決して示さないため、量については最新の添付文書と担当医に従ってください。米国と欧州のガイダンスは、たとえば血圧の定義や目標値で必ずしも一致しないため、AskMedは各推奨の根拠となる学会と発行年を示し、ガイダンスが改訂されたときには何が変わったかを伝えます。「SGLT2阻害薬は心不全に有効か？」のようなエビデンスに関する質問では、リサーチモードが研究を見つけ、研究の質を順位付けし、最も関連の深い論文を全文読んでから回答を書きます。

• 心不全。駆出率による分類、推奨される薬剤クラス、腎機能とカリウムのモニタリング、デバイス治療を検討する時期。
• 心房細動。脳卒中と出血のリスク、レートコントロールとリズムコントロール、抗凝固薬の選択。getaskmed.comのCHA₂DS₂-VAScとHAS-BLEDの計算ツールもあります。
• 胸痛と冠動脈疾患。リスク層別化、最初に行う検査、紹介のタイミング。救急外来の胸痛にはHEARTスコア計算ツールがあります。
• 高血圧。学会と発行年ごとの定義、目標値、第一選択の薬剤クラス。用量は示しません。
• 弁膜症。重症度の評価、経過観察、介入を検討する時期。各記述は出典にリンクされます。

AIは心電図を読めるか？

AskMedは心電図の波形を読めません。AskMedは添付画像を印字された文字についてのみ読み取るため、12誘導心電図の写真から得られるのは、機械が計測した間隔や印字された自動診断文など、そこに印字された文字と数値だけで、波形そのものは読み取りません。AskMedに心電図について質問するときは、言葉で説明するのが有効です。心拍数、リズム、電気軸、PR・QRS・QT間隔、ST部分とT波の変化、該当する誘導を、臨床像とあわせて伝えてください。AskMedは、その根拠となるガイドラインやレビューから、出典付きの鑑別診断と原因ごとの次のステップを示します。補正QTについては、getaskmed.comのQTc計算ツールが、原著論文に基づいてBazett、Fridericia、Framingham、Hodgesを一度に表示します。心電図波形を判読するソフトウェアは別のカテゴリのツールであり、ここでは扱いません。気になる波形は必ず臨床医が判読してください。

• 説明してから質問する。「narrow QRS頻拍、整、心拍数約180：鑑別診断と最初のステップは？」
• 患者情報を加える。年齢、症状、血行動態、既知の心疾患、現在の服薬。
• 画像ではなく報告書を添付する。退院サマリーや心エコー報告書をPDFで添付すると、AskMedが使えるテキストになります。何が読み取られるかは添付で説明しています。

循環器のフェロー、看護師、学生はAIに何を求めるべきか？

循環器のフェロー、研修医、循環器病棟の看護師、学生には、回答を数秒で確認でき、どの学会のガイダンスを引用しているかがわかるAIツールが必要です。重要なのは4つの確認点です。第一に出典：各記述は、末尾の参考文献一覧ではなく、その根拠となるガイドライン、臨床試験、添付文書にリンクされているべきです。第二に大西洋の両側のガイダンス：ツールはACC/AHAかESCかを明示し、発行年を示し、推奨が変わったときにはそう伝えるべきです。第三に登録条件：OpenEvidenceのApp Store掲載情報ではNPIが必要とされ、利用規約では英国、EU、EEAが除外されており、UpToDate Expert AIにはExpert AIが有効なUpToDateのサブスクリプションが必要です。第四に広告：OpenEvidenceの掲載情報ではアプリに広告が含まれるとされていますが、AskMedには製薬会社の広告やスポンサーはありません。AskMedは医療に携わるすべての人に対して4つすべてを満たします。すべての記述の後にリンクがあり、ガイドラインのすべての推奨に発行年が示され、登録にNPIや免許は不要で、iPhone、iPad、Android、ウェブで使えます。

• フェローと研修医。抄読会や、回診中の「なぜこのガイドラインは変わったのか？」という質問にリサーチモードを。
• 循環器病棟の看護師。心不全治療薬や抗不整脈薬でモニタリングすべき項目と、報告すべき副作用を出典付きで。
• 学生。試験形式の問題を選択肢ごと貼り付けると、最初の文で正解の選択肢が示され、ほかの各選択肢がなぜ誤りかが説明されます。
• 薬剤師と研究者。特定の循環器系薬剤どうしの相互作用（用量なし）と、臨床試験のエビデンスが一致する点・矛盾する点。

循環器でのAIの限界は？

循環器でのAIの主な限界は、回答の質がその情報源と与えられた質問の質を超えられないことです。しかも心臓診療は進歩が速く、毎年新しい臨床試験やガイドラインの改訂があります。AskMedは決められた医療サイトのリストを検索するため、ほかの場所でのみ公表されたエビデンスは表示されない可能性があります。また、AskMedの回答はすべてAI言語モデルが書いており、情報源を読み違えたり何かを書き漏らしたりすることがあり、表示される前に人がレビューすることはありません。行動の根拠にする文は出典を開き、同じ患者を対象としているかを確認してください。慢性心不全の臨床試験は急性非代償性心不全についての質問には答えません。ACC/AHAとESCのガイダンスは異なることがあるため、自分が診療する地域に適用される学会に従ってください。AskMedは医療従事者と学生の教育・参考のためのもので、緊急時や患者の自己診断のためのものではなく、用量も示しません。用量は最新の添付文書または施設の採用薬集で確認してください。

• 出典を確認する。AskMedのすべての記述には個別のリンクがあるため、1つの文を1つのページで確認できます。
• 発行年を確認する。最新のガイドラインは古いレビューより重みがあり、AskMedは各推奨の発行年を示します。
• 誤りと思われる点を報告する。AskMedの回答の下にある低評価ボタンをタップし、「不正確」や「出典が一致しない」などの理由を選んでください。

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